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严重痤疮的标准治疗药物---异维A酸
bdk / 2011-09-16 浏览次数:1913次
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  痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘、癫痫。不同的皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在巨大的差异。有些治疗方法缺乏文献支持,有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。同时,对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科训练的医师,有一套切实可行的指南来规范其治疗是及其必要的。当然,指南不是一成不变的,随着新的循证医学的证据和新的药物出现,治疗指南也需要定期更新。那么座疮有哪些药物呢?

  口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到它的副作用,故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。

  口服异维A酸的应用指征:①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;②伴有瘢痕形成的炎性痤疮;③对以下治疗没有效果的中度到重度的痤疮:采用联合疗法治疗3个月,包括全身应用四环素类药物者;④伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症);⑤革兰阴性杆菌毛囊炎;⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者;⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。

  在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年,可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗,在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是4-6个月疗程的10-20mg/d的异维A酸能够较快清除皮疹,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效并无明显提高,但潜在的毒性可能很严重。

  系统使用维A酸前,对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多副作用,特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕,直至在治疗结束后3个月内妊娠试验阴性。如果在治疗过程中怀孕的话,必须进行流产。

  少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎,一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应马上停药。异维A酸的其他副作用,主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的病例会有光敏感,关节肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲,重度脱发,血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。如果均正常,就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形,如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。

  异维A酸不能与四环素类药物同时应用,也不要同时系统应用糖皮质激素,因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。

  维胺酯也可以替代异维A酸,但口服吸收稍差,起效慢,副作用相对较轻。

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